所以对附件区的细小包块
2019-11-30 08:42
来源:未知
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可能是被题目吓到了,竟然没人认为是宫内孕。在检查时信息就这么多.当时就要下结论,所以这是考验我们思维广度和工作经验的时刻。同事根据图像和信息下的结论是宫内孕(胎停育可能)并子宫肌瘤。临床医生根据宫内所谓的妊囊及胚芽的大小推测约孕2月左右,查hcg阳性,便留院观察准备流产。当天下午病人突然腹痛,渐剧。临床医生考虑是否肌瘤蒂扭转了。犹豫着,也就开了。打开一看,差点傻了,腹腔已出了2000多毫升的血了。这是个宫外孕破裂的病人啊!

你这个病例在我们科室如果写了双附件区未见异常,我们这的病人100%把我们告医务科(并且我们妇科最会推卸责任,她会说超声没提示宫外孕可能)! 另外说一下,我也是男医生,不做阴超,有时候夜班碰到临床怀疑宫外孕的,我的处理是:全面扫查,但是报告极其简单,只写子宫情况,不写双附件区,只写盆腹腔有没有积液及大的包块!小包块及可疑包块只口头跟临床医生沟通!因为个人觉得宫外孕如果没有破裂,等第二天再做阴超确诊影响不大,如果急诊真的碰到急性破裂的,其实超声提示盆腹腔的积血加上临床症状病史还有血尿hcg这些,临床医也就可以诊断了!

这个病人我们反省了一下,因为病史不明,确实难下诊断。得出的经验是子宫附件在腹部超声不明的情况下,一定做阴超。尽量问清病史,下结论也一定不能太确定,考虑范围要广些。这样才不会太被动。说这个例子,也是给大家增加一点经验吧

这种情况很多见。个人认为这个病例超生医生病史问的太不详细,没有详细病史为什么可以下宫内孕!我们这碰到这种情况,第一要求做阴超,如果病人不同意做腔内彩超,我们自己会给开个尿hcg让她去做(不是叫她去临床医生那开)!看完hcg结果再出超声报告!另外个人觉得经腹能看到的宫外孕没有1/10!需要特别慎重!

回头看宫腔内回声,那是假孕囊,囊内实性回声是凝血块啊!各位,如果不仔细看,这个假孕囊是不是很逼真啊!当然细看下会发现囊壁不是很典型的双环征。因为是男同事查的,这位患者不愿查阴超,所以对附件区的细小包块,经腹超声没能发现。再加上停经史不明,于是就下了以上的结论。事后又详细问了停经史,推测约停经43天左右。这样看,那个胚芽是不符合的。43天的胚芽不会这么大。

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